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보험금 제대로 받기
본인부담상한제로 실손보험금이 깎였다는 통지 받았을 때 확인 순서와 이의신청
본인부담상한제로 실손보험금이 깎였다는 통지, 무엇을 확인해야 하나선공제와 환수는 다른 통지입니다. 공제된 금액이 상한제 대상 의료비인지부터 확인하는 순서를 정리했습니다.“작년에 받은 실손보험금을 돌려달라는 문자가 왔습니다. 제가 뭘 잘못한 건가요?”“청구 금액보다 적게 나왔는데, 상한제 때문이라고만 합니다.”“공단에서 환급받은 돈은 아직 없는데 왜 미리 빼나요?”건강보험공단이 전년도 진료분의 본인부담상한액 초과금을 정산하는 시기가 되면, 보험사도 같은 시기에 실손보험금을 다시 계산합니다. 그 결과가 선공제 또는 환수 통지로 옵니다. 이 글은 그 통지를 받았을 때 무엇을 확인하고, 어디까지가 다툴 수 있는 부분인지를 순서대로 설명합니다.📌 TODAY'S KEY POINT상한제 환급금이 실손 보상에서 빠지..
2026. 9. 5.
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보험금 제대로 받기
도수치료 실손보험 거절·삭감 통지 받았을 때 사유별 확인 사항과 이의신청 순서
도수치료 실손보험 거절·삭감 통지 받았을 때, 사유별로 무엇을 확인해야 하나통지서에 적힌 사유 문구 한 줄이 대응 방법을 결정합니다. 다섯 가지 사유별 확인 항목과 이의신청 순서를 정리했습니다.“도수치료 열 번 받고 청구했는데 여섯 번만 나왔어요. 나머지는 왜 안 되는 거죠?”“치료 효과가 확인되지 않는다는데, 아프니까 받은 건데 뭘 더 증명하라는 건가요?”“보험사가 의료자문에 동의해 달라고 하는데, 해야 하나요?”도수치료는 실손보험에서 가장 자주 다투는 항목입니다. 그런데 거절 통지를 받은 분들 대부분이 통지서를 끝까지 읽지 않고 “안 된다더라”로 정리해 버립니다. 이 글은 통지서에 나오는 사유를 다섯 가지로 나눠, 각각 무엇을 확인하고 무엇을 준비하면 되는지, 그리고 2026년 7월부터 바뀐 제도가 ..
2026. 9. 5.
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